Factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de Lima-Perú

Objetivo: Determinar los factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de Lima-Perú. Materiales y métodos: Investigación observacional, analítica transversal, cuya población la conformaron 100 adultos mayores, la técnica de recolección fue la entrevista y el instrumento el cuestionario a través de la aplicación del índice de Barthel y WHOQoL-Bref. Para responder a los objetivos de estudio se aplicaron las pruebas no paramétricas u de Mann Whitney, Kruskal Wallis y Rho de Spearman, considerando la significancia del 5%. Resultados: El (44) 44% de adultos mayores tuvieron más de 80 años, el (59) 59% fueron varones, el (31) 31% estudiaron nivel técnico superior, el (57) 57% fueron titulares en la marina de guerra, el (74) 74% tuvo hipertensión arterial. Los síndromes geriátricos más frecuentes fueron déficit visual o auditivo (82) 82%, insomnio (59) 59%, estreñimiento (52) 52% y malnutrición (47) 47%. El (50) 50% de los adultos mayores presentó dependencia funcional grave. El (63)63% presentó calidad de vida a nivel medio. Los factores epidemiológicos asociados a la baja calidad de vida, fueron la edad mayor a 80 años (p=0,032, RP=1,818), sexo femenino (p=0,009, RP=2,056), el grado de instrucción dado por analfabeto, primaria y secundaria (p=0,025, RP=1,930) y la relación con la marina de guerra como familiar (p=0,022, RP=1,894). Los síndromes geriátricos asociados fueron el insomnio (p=0,034, RP=1,930), el estreñimiento (p=0,000, RP=3,560), la lesión por presión (p=0,000, RP=2,788) y la dependencia funcional grave (p=0,000, RP=4,667). Sin embargo, el análisis multivariado evidenció que el insomnio (p=0,002; RPa=1,166), la lesión por presión (p=0,016; RPa=1,248) y la dependencia grave (p=0,000; RPa=1,207) fueron los factores asociados significativamente a la baja calidad de vida en los adultos mayores. Conclusiones: Los factores insomnio, la lesión por presión y la dependencia grave estuvieron asociados significativamente a la calidad de vida baja en los adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de lima-Perú.

Objective: To determine the factors associated with the quality of life in older adults with advanced chronic organ failure in a hospital in Lima-Peru. Materials and methods: Observational research, cross-sectional analysis, whose population was made up of 100 older adults, the collection technique was the interview and the instrument the questionnaire through the application of the Barthel index and WHOQoL-Bref. To respond to the study objectives, the non-parametric Mann Whitney u, Kruskal Wallis and Spearman's Rho tests were applied, considering the significance of 5%. Results: (44) 44% of older adults were over 80 years old, (59) 59% were men, (31) 31% studied a higher technical level, (57) 57% were incumbents in the navy, (74) 74% had arterial hypertension. The most frequent geriatric syndromes were visual or auditory deficit (82) 82%, insomnia (59) 59%, constipation (52) 52% and malnutrition (47) 47%. The (50) 50% of the older adults presented severe functional dependence. (63) 63% presented quality of life at a medium level. The epidemiological factors associated with low quality of life were age over 80 years (p=0.032, RP=1.818), female sex (p=0.009, RP=2.056), the level of education given by illiterate, primary and secondary school (p=0.025, RP=1.930) and the relationship with the navy as a family member (p=0.022, RP=1.894). Associated geriatric syndromes were insomnia (p=0.034, RP=1.930), constipation (p=0.000, RP=3.560), pressure injury (p=0.000, RP=2.788) and severe functional dependence (p= 0.000, PR=4.667). However, the multivariate analysis showed that insomnia (p=0.002; RPa=1.166), pressure injury (p=0.016; RPa=1.248) and severe dependence (p=0.000; RPa=1.207) were the associated factors. Significantly to the low quality of life in older adults. Conclusions: The factors insomnia, pressure injury and severe dependency were significantly associated with low quality of life in older adults with advanced chronic organ failure in a hospital in Lima-Peru.

Percepción sobre informe médico telefónico a familiares de pacientes ingresados por COVID-19 en salas de observación de emergencias de un hospital terciario: estudio transversal / Perception on phone medical report to family members of patients admitted by COVID-19 to emergency observation rooms of a tertiary hospital: A cross-sectional study

Introducción El informe médico sobre el estado de salud del paciente ingresado a los servicios de emergencia se ha modificado, debido al necesario distanciamiento por la epidemia de COVID-19. Por esto, es importante conocer la percepción que tienen los familiares informados sobre el reporte médico telefónico implementado. Objetivo Determinar la percepción de los parientes sobre la atención de pacientes internados por COVID-19, a través del informe médico telefónico entregado a las familias en el servicio de emergencia de un hospital terciario del Seguro Social de Salud (EsSalud), Lima, Perú. Métodos Estudio transversal observacional, mediante encuesta a familiares de pacientes con COVID-19 ingresados durante los meses de julio y agosto del año 2020. Se usó como base la "Encuesta de satisfacción de usuario externo del Ministerio de Salud" adaptada a esta realidad, no habiéndose realizado ningún trabajo similar a este en forma previa. Se consideraron las dimensiones información, respeto al usuario, eficacia, accesibilidad, oportunidad, seguridad y satisfacción global. Se seleccionó la muestra para poblaciones finitas de 2936 familiares, obteniéndose 347 encuestas de 641 llamadas realizadas. Se les llamó telefónicamente y, previa aceptación, se les envió la encuesta vía en formato . Recibida la encuesta, se procedió a su análisis mediante técnicas de estadística descriptiva. Resultados Se realizaron 641 llamadas telefónicas con una tasa de respuesta de 54,1% obteniéndose 347 encuestas. La edad promedio fue de 40,12 años (desviación estándar de 11,93), de los cuales 61,4% era del sexo femenino y 38% estaban casados. El 65,1% de los entrevistados tenía educación superior. Dentro de los distritos de procedencia, Chorrillos tuvo más encuestados con 10,1%. El 42,4% de los encuestados fueron hijos de los pacientes internados, 17,3% fueron cónyuges y el 85% no era personal de salud. Las dimensiones con percepción de acuerdo fueron: información 88,8%, respeto de usuario 82,1%, eficacia 70,3%; accesibilidad 75,8%; oportunidad 79,0% y seguridad 87,9%. La satisfacción global obtuvo un 73,2% de acuerdo. Conclusiones La información médica telefónica entregada a los familiares de pacientes internados por COVID-19 en las salas de emergencia, encontró una satisfacción global de 73,2% de acuerdo. La información médica telefónica es una alternativa importante para mejorar la calidad de atención durante la epidemia por COVID-19.

Introduction Medical reports of patients admitted to the emergency services has been modified due to the social distancing needed in the COVID-19 epidemic. For this reason, it is essential to know the family members' perceptions about telephone medical reports. Objective To determine the perception of care by family members of patients hospitalized due to COVID-19 on telephone medical reports in a tertiary hospital's emergency room in Lima, Peru. Methods A non-experimental cross-sectional study, through a survey of family members of patients with COVID-19 admitted during July and August 2020. The "External user satisfaction survey of the Ministry of Health" adapted to this setting was used due to the absence of similar studies. Information, respect for the user, efficiency, accessibility, suitability, security, and overall satisfaction were considered. The sample size for finite populations was selected from 2 936 family members, obtaining 347 surveys from 641 calls. Relatives were called by phone, and after acceptance, the survey was sent to them via WhatsApp in Google Forms format. Once the survey was received, it was analyzed using descriptive statistical techniques. Results We made 641 telephone calls with a response rate of 54.1%, obtaining 347 surveys. The mean age was 40.12 years (standard deviation: 11.93 years), with 61.4% of females and 38.0% married. We found that 65.1% received higher education and that Chorrillos was the most prevalent district (10.1%). Moreover, 42.4% of those surveyed were children of hospitalized patients, 17.3% were spouses, and 85% were not health personnel. We found a high level of agreement in overall satisfaction (73.2%) and in most dimensions, including information (88.8%), respect for the user (82.1%), efficiency (70.3%), accessibility (75.8%), suitability (79.0%), and security (87.9%). Conclusion The telephone medical reports to relatives of patients hospitalized due to COVID-19 in the emergency room found an overall satisfaction of 73.2% . Telephone medical reports are essential alternatives to improve the quality of care during the COVID-19 epidemic.

Análisis de Costos de cuidados en salud para pacientes con cáncer al final de la vida: Hospital versus domicilio con cuidados paliativos, en el tercer nivel de atención / Analysis of health care costs for patients with cancer at the end of life: Hospital versus home with palliative care, at the third level of care

Introducción: La etapa final de pacientes oncológicos genera elevados costos, sobretodo en hospitales. Objetivos: Determinar la diferencia de costos de atención al final de la vida de pacientes oncológicos en el hospital versus el domicilio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de análisis de costos en pacientes fallecidos por cáncer en estadio clínico IV de un hospital terciario de la seguridad social, marzo 2018. Se comparó un grupo domiciliario (GD) de un programa paliativo con un grupo hospitalario (GH) admitido por emergencia. Se estimaron costos directos de servicios profesionales, hospitalización, procedimientos, exámenes auxiliares y medicamentos. Para el análisis estadístico se utilizó Chi cuadrado y T de Student, considerando un valor p<0,05 y utilizando SPSS 24.0. Resultados: Se incluyeron 81 pacientes en GD y 22 en GH, edad entre 36 y 96 años, con una mediana de 72 años en GD y 77 en GH (p=0,97), sexo femenino 59 y 73% respectivamente (p=0,25), predominando cáncer de origen digestivo y genitourinario. El costo promedio por paciente en GD fue 497 dólares americanos y en el GH 1908 (p<0,01), con un promedio diario por pacientes de 17 vs 447 respectivamente. En el GH predominaron los costos de hospitalización, exámenes auxiliares (tomografía, resonancia, análisis de gases arteriales, proteína C reactiva) y antibióticos (ertapenem y colistina), mientras que en GD el mayor costo fue en servicio médicos y medicamentos. Conclusión: Los costos médicos en la etapa final de vida de pacientes con cáncer avanzado son 3,8 veces mayor cuando fallece en el hospital que en el domicilio.

Background: The final stage of cancer patients generates high costs, especially in hospitals. To determine the difference in care costs Objectives:at the end of life for cancer patients in the hospital versus at home. Material and methods: Retrospective cost analysis study in patients who died of clinical stage IV cancer in a tertiary social security hospital, March 2018. Ahome group (Home) of a palliative program was compared with a hospital group (Hospital) admitted from the emergency department. Direct costs of professionalservices,hospitalization,procedures,auxiliaryexams,and medications were estimated. Chi square and Student's Twere used for statistical analysis, considering a value of p<0.05 and using SPSS 24.0. Results: 81 patients in Home and 22 in Hospital were included, aged between 36 and 96 years, with a median of 72 years in Home and 77 in Hospital (p=0.97), female sex 59 and 73% respectively (p= 0.25), predominantly cancer of digestive and genitourinary origin. The average cost per patient in Home was 497 US dollars and in Hospital 1908 (p<0.01), with a daily average per patient of 17 vs 447 respectively. In the Hospital, the costs of hospitalization, auxiliary tests (tomography, resonance, arterial gas analysis, C-reactive protein) and antibiotics (ertapenem and colistin) predominated, while in the Home the highest cost was in medical services and medications. Conclusion: The medical costs in the final stage of life of patients with advanced cancer are 3.8 times higher when they die in the hospital than at home.

Factores asociados a Hospitalizaciones inadecuadas de adultos mayores en el Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2017 / Factors associated with inadequate Hospitalizations of older adults in the Emergency Department of the Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2017

Introducción:Las hospitalizaciones inadecuadas (HI) alteran la gestión hospitalaria y mucho más cuando estas son realizadas en población adulta mayor, por tal la identicación de los factores es de relevancia en el ámbito nacional y local. Objetivo:Determinar los factores asociados a HI de adultos mayores en el Servicio de Emergencia (SE) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) durante el año 2017. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Se seleccionó una muestra de 414 pacientes seleccionados aleatoriamente de 18 250 pacientes admitidos en el periodo de estudio. Se utilizaron chas de recolección y se revisaron historias clínicas. Con ayuda del programa SPSS 25 se realizó la prueba Chi cuadrado y se calculó la Razón de Prevalencias simple (RP) y ajustada (Rpa). El nivel de signicancia fue del 5%. Resultados: La frecuencia de HI fue de 11,8%. Los factores epidemiológicos asociados a HI fueron las edades de 75 a 84 años RPa=5,80 (2,20-15,27) y de 85 a más años RPa=8.22 (2,76-24,44), el sexo femenino RPa=2,20 (1,11-3,10), la ocupación ama de casa RPa=3,39 (1,13-10,17) y el acompañamiento del cónyuge RPa= 9,16 (2,59-32,38), hijo/a RPa= 3,72 (1,14-12,14), padres RPa= 8,50 (1,88-38,44) y hermanos RPa= 22,42 (5,78-86,97). Los factores organizativos asociados a HI fueron médico tratante internista RPa=2,90 (1,38-6,07) y turno mañana de admisión RPa=4,84 (1,67-14,06). Conclusiones: Existen factores asociados a las HI de adultos mayores en el SE del HNERM.

Introduction:Inadequate hospitalizations (IH) alter hospital management and much more when they are carried out in the elderly population; therefore, identifying the factors is relevant at the national and local levels. Objective: To determine the factors associated with IH in older adults in the Emergency Service (ES) of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (HNERM) during 2017. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. A sample of 414 patients randomly selected from 18 250 patients admitted during the study period was selected. Collection forms were used, and medical records were reviewed. With the help of the SPSS 25 program, the Chi-square test was performed, and the simple Prevalence Ratio (PR) and adjusted (Rpa) were calculated. The level of signicance was 5%. Results: The frequency of IH was 11,8%. The epidemiological factors associated with IH were ages from 75 to 84 years RPa=5,80 (2,20-15,27) and from 85 to more years RPa=8,22 (2,76-24,44), the female sex RPa=2,20 (1,11-3,10), the occupation as a housewife RPa=3,39 (1,13-10,17) and the accompaniment of the spouse RPa= 9,16 (2,59-32,38), child RPa= 3,72 (1,14-12,14), parents RPa= 8,50 (1,88-38,44) and siblings RPa=22,42 (5,78-86,97). The organizational factors associated with IH were internist treating physician RPa=2,90 (1,38-6,07) and admisiion morning shift RPa=4,84 (1,67-14,06). Conclusions: There are factors associated with IH in older adults in the SE of HNERM.

Factores asociados a trastornos musculoesqueléticos en trabajadores de limpieza del servicio de emergencia de un hospital terciario / Factors Associated With Musculoskeletal Disorders In Cleaning Workers Of The Emergency Service Of A Tertiary Hospital

Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos son problemas de salud que pueden llevara la incapacidad. Objetivo: Determinar los factores asociados a la presencia de trastornosmusculoesqueléticos en trabajadores de limpieza del servicio de emergencia del hospital NacionalEdgardo Rebagliati Martins, año 2019. Métodos: Descriptivo, observacional, transversal retrospectivocon enfoque cuantitativo. Se utilizó la técnica de la encuesta y el instrumento fue el CuestionarioNórdico Estandarizado. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: 129 participantes,de sexo femenino (82,95%); mediana de edad 43 años, talla 1,55m, con sobrepeso u obesidad (57,37%),estudios secundarios o superiores (93,80%), procedencia del interior del país (37,21 %) y de Lima;radicaban en Lima 32 años, la mediana de tiempo de trabajo fue18 meses, 43,41% trabajaban en lamañana y 9,30% laboraban en más de un lugar. Presentaron dolor musculoesquelético 93,02%, doloren más de una zona 75,97%, dolor lumbar 65,12%, dolor dorsal 47,29%, dolor en cuello (37,21%) y doloren codo/antebrazo 13,18%. Sólo en el análisis bivariado, el tiempo de trabajo fue significativo parapresencia dolor (P= 0,009). Conclusión: Tras realizar el análisis ajustado, no se encontraron factoresasociados a los trastornos musculoesqueleticos.

Introduction: Musculoskeletal disorders are health problems that can lead to disability. Objective: Todetermine the factors associated with the presence of musculoskeletal disorders in cleaning workers inthe emergency service of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital, 2019. Methods: Descriptive,observational, cross-sectional retrospective with a quantitative approach. The survey technique wasused and the instrument was the Standard Nordic Questionnaire. Descriptive and inferential statisticswere applied. Results: 129 participants, female (82.95%); median age 43 years, height 1.55m, overweightor obese (57.37%), secondary or higher education (93.80%), originating in the interior of the country(37.21%) and from Lima; 32 years lived in Lima, the median working time was 18 months, 43.41% workedin the morning and 9.30% worked in more than one place (9.30%). They presented musculoskeletal pain93.02%, pain in more than one area 75.97%, low back pain 65.12%, back pain 47.29%, neck pain (37.21%)and elbow / forearm pain 13, 18%. Only in the bivariate analysis, the working time was significant forthe presence of pain (p value=0.009). Conclusion: After performing the adjusted analysis, no factorsassociated with musculoskeletal disorders were found.

Meningitis por Listeria monocytogenes en paciente adulto mayor / Listeria Monocytogenes Meningitis In Elderly Patient

La meningitis por Listeria monocytogenes es una enfermedad grave y potencialmente mortal. Es la tercera causa de meningitis bacteriana a pesar de ser poco frecuente. Los recién nacidos, adultos mayores, gestantes y pacientes inmunocomprometidos son la población más afectada. Se presenta el caso de una paciente de 70 años con antecedente de hipertensión arterial, cáncer de tiroides no activo e ingesta esporádica de alimentos fuera de casa; que ingresa con síndrome febril de cinco días de evolución, leve cefalea e inapetencia. Al examen clínico presentó rigidez de nuca leve a moderada, sin hallazgos radiológicos significativos en el sistema nervioso central. Inició tratamiento antibiótico empírico, que fue continuado durante cuatro semanas al obtener resultado de hemocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos a Listeria monocytogenes. Se discute la importancia de considerar esta etiología en los diagnósticos de meningitis en la población adulta, ya que podría estar ocurriendo un cambio epidemiológico de su virulencia hacia poblaciones adultas

Listeria monocytogenes meningitis is a serious and life-threatening disease. It is the third cause of bacterial meningitis, despite being rare. Newborns, elderly, pregnant women and immunocompromised patients are the most affected population. We present the case of a 70-year-old patient with a history of hypertension, non-active thyroid cancer, with sporadic food intake outside the home, who is admitted with a 5-day evolution fever syndrome, slight headache and inappetence. On clinical examination, she presented mild to moderate neck stiffness, without significant radiological findings in the central nervous system. She started empirical antibiotic treatment, which was continued for 4 weeks, obtaining both blood culture and cerebrospinal fluid culture resulting positive for Listeria monocytogenes. The importance of considering this etiology in the diagnosis of meningitis in the adult population is discussed, since an epidemiological change of its virulence towards adult populations could be occurring.

Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general / Clinical and epidemiological characteristics of patients with end-stage chronic disease who were admitted in an emergency department

RESUMEN Introducción. Los pacientes con enfermedad crónica terminal (oncológica y no oncológica) acuden con frecuencia a servicios de urgencias. Objetivos. Identificar enfermedad terminal en pacientes admitidos a emergencia, motivo de ingreso, tratamiento y destino, comparando oncológicos y no oncológicos. Métodos. Estudio observacional en mayores de 18 años admitidos al departamento de emergencia de un hospital terciario. Intrumento: Supportive and Palliative Care Indicators Tool. Análisis estadístico: pruebas de Chi-cuadrado y U Mann-Whitney, considerando significancia p <0,05. Resultados. De 4925 admisiones, 271 (5,5%) cumplieron criterios de enfermedad terminal. Se analizaron 233 pacientes, mediana de edad 77 años [28-99], sexo femenino 59%. Diagnóstico de cáncer 42%, demencia 23%, secuela neurológica 15%, cirrosis hepática 12% y otros 8%. Los motivos de ingreso fueron infección 48%, dolor no controlado 9% y sangrado 7%. Se usó antibióticos en 48% de pacientes, opioides 12% (morfina y tramadol) y transfusiones en el 9%. El 8,6% recibió soporte vital avanzado (ventilación mecánica 5,6%, inotrópicos 4,7% y hemodiálisis 0,8%). La mediana de estancia en urgencias fue 6 días [1-62]; falleció 27%, salió de alta 32% y 42% fue derivado a otro servicio hospitalario. La estancia en emergencia y el destino fueron similares en oncológicos y no oncológicos (p>0,05), presentándose mayor edad y tiempo de enfermedad en pacientes no oncológicos (p<0,01). Conclusiones. Una de cada 20 admisiones al departamento de emergencia evaluado corresponden a enfermedad crónica en fase terminal (más frecuentes no oncológicas), siendo los motivos de ingreso infecciones, dolor y hemorragia.

ABSTRACT Introduction. Patients with advanced chronic disease (cancer and non-cancer) often go to emergency services. Objectives. To determine terminal chronic disease in those admitted to emergency, reason for admission, treatment and destination, comparing cancer with non-cancer. Methods. Observational study in people over 18 year old admitted to the emergency department of a tertiary hospital. Instrument: Supportive and Palliative Care Indicators Tool. Statistical analysis: Chi-square and U Mann-Whitney tests, considering p <0.05. Results. Of 4925 admissions, 271 (5,5%) met criteria. 233 patients were analyzed, median age 77 years [28-99], female sex 59%. Cancer diagnosis 42%, dementia 23%, neurological sequelae 15%, liver cirrhosis 12% and another 8%. Reason for admission was 48% infection, 9% uncontrolled pain and 7% bleeding. Antibiotics were used in 48% of patients, opioids 12% (morphine and tramadol) and transfusions 9%; 8.6% of these patients received advanced life support (mechanical ventilation 5,6%, inotropic 4,7% and hemodialysis 0,8%). The median stay in the emergency room was 6 days [1-62]; 27% died, 32% were discharged and 42% were referred to another hospital department. The stay and reason for admission were similar in cancer and non-cancer (p>0,05), presenting older age and disease time in non-cancer patients (p<0,01). Conclusions. One of every 20 admissions to the emergency department evaluated corresponds to a chronic disease in the terminal phase (more frequent non-cancer), being the reasons for admission infections, pain and bleeding.

Pacientes con enfermedad crónica terminal en el servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario / Patients with terminal chronic disease in the adult emergency Service of a tertiary hospital

Introducción: Pacientes con enfermedad crónica terminal acuden con frecuencia a emergencia de hospitales de referencia. Objetivo: Determinar la frecuencia de enfermedad crónica terminal en pacientes admitidos a emergencia, identificar procedimientos invasivos y comparar oncológicos con no oncológicos. Métodos: Estudio de corte transversal, en mayores de 18 años admitidos a emergencia de un hospital terciario, noviembre 2017. Se consideró enfermedad terminal al cáncer en estadio clínico IV, deterioro cognitivo severo o dependencia funcional total más diagnóstico de demencia, secuela neurológica, dependencia de oxígeno, índice de filtración glomerular < 30 ml/min, cirrosis hepática Child C o fracción de eyección ventricular izquierda < 20%. Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y Chi cuadrado. Resultados: El 10,7% (172 de 1604 admisiones) de los pacientes admitidos presentaron criterios de enfermedad crónica terminal, de causa oncológica 21,5% (37/172) y no oncológica 78,5% (135/172). En oncológicos la mediana de edad fue 70 años y sexo femenino 59,5%, mientras que en no oncológicos 84 años y 57% de mujeres (p<0,01 y 0,79 respectivamente). El 41% (71/172) ingresó por unidad de shock trauma, con mayor frecuencia por somnolencia y disnea. Se identificó procedimiento invasivo probablemente innecesarios en 21,5% (37/172 pacientes), intubación orotraqueal y catéter venoso central para inotrópicos fueron los más frecuentes. La estancia promedio en emergencia fue ocho días, falleciendo en emergencia 32% de oncológicos y 24% de no oncológicos (p=0,43). Conclusión: El 10% de los pacientes admitidos a emergencia de un hospital terciario presenta enfermedad crónica terminal, con mayor frecuencia no oncológica, realizándose procedimientos probablemente innecesarios en la quinta parte de estos.

Interoduction: Patients with chronic terminal disease frequently come to emergency department of reference hospitals. Objective: To determine frequency of chronic terminal disease in patients admitted to emergency department, identify invasive procedures and compare oncological with non-oncological patients. Methods: Cross-sectional study in patients older than 18 years old, admitted to emergency department of a tertiary hospital, November 2017. Criteria for terminal disease: Clinical stage IV cancer, severe cognitive deterioration or total functional dependence plus diagnosis of dementia, neurological sequelae, dependence of oxygen, glomerular filtration rate <30 ml / min, Child C cirrhosis, or left ventricular ejection fraction <20%. Statistical analysis with Mann-Whitney U and Chi square tests. Results: 10.7% (172 of 1604 admissions) of admitted patients presented criteria of chronic terminal disease, with oncological cause 21.5% (37/172) and non-oncological 78.5% (135/172). In oncological patients, the median age was 70 years and was female 59.5%, while in non-oncological 84 years and 57% of women (p <0.01 and 0.79, respectively). 41% (71/172) were admitted by shock-trauma unit, more frequently due to drowsiness and dyspnea. Invasive procedures, probably unnecessary, were identified in 21.5% (37/172 patients), orotracheal intubation and central venous catheter for inotropic were the most frequent. The average stay in emergency department was eight days, with 32% of oncological deaths and 24% of non-oncological deaths in emergency department (p = 0.43). Conclusion: 10% of patients admitted to the emergency department of a tertiary hospital have chronic terminal disease, with a greater frequency of non-oncology, probably performing unnecessary procedures in one fifth of these.

Reconocimiento de rotura miocárdica en emergencia: reporte de caso / Recognition of myocardial rupture in emergency: case report

Paciente mujer de 86 años, hipertensa que ingresa a emergencia por dolor torácico, disnea, hipotensión y bradicardia con cuadro confusional. El electrocardiograma y el laboratorio es compatible con infarto agudo de miocardio no Q, encontrándose en la ecovisión una fracción de eyección ventricular izquierda de 20% con derrame pericárdico y masa hiperecogénica compatible con coágulo. El diagnóstico planteado fue estado de bajo gasto cardiaco porinfarto de miocardio no Q evolutivo con rotura miocárdica. La paciente requirió intubación endotraqueal y ventilación mecánica, evolucionó con paro cardiaco y fue reanimada sin éxito. Se discute el diagnóstico y manejo oportunos de la rotura cardiaca como una complicación mecánica del infarto agudo miocárdico.

A 86-year old female patient with hypertension was admitted to emergency due to chest pain, dyspnea, hypotension and bradycardia with confusional symptoms. The electrocardiogram and the laboratory are compatible with acute non-Q myocardial infarction, with a left ventricular ejection fraction of 20% in the ultrasound, with pericardial effusion and hyperechoic mass compatible with a clot. The diagnosis was a low cardiac output due to an evolutive non-Q myocardial infarction with myocardial rupture. The patient required endotracheal intubation and mechanical ventilation, evolved with cardiac arrest and was resuscitated without success. The diagnosis and timely management of cardiac rupture is discussed as a mechanical complication of acute myocardial infarction.

El triage hospitalario en los servicios de emergencia / The hospital triage in emergency services

El Triage hospitalario, es una parte fundamental de la gestión clínica en emergencia cuando la demanda excede la disponibilidad de recursos humanos y técnicos. El Triage de emergencia es un sistema que ofrece un método para asignar prioridad clínica en situaciones de emergencia. No está diseñado para juzgar si los pacientes están adecuadamente diagnosticados en el marco de la emergencia, sino para asegurarse de que aquellos que necesitan atención urgente la reciban adecuada y oportunamente. Mediante la implementación del triage en las emergencias se ha producido una mejora en la calidad asistencial, ya que se atiende de una manera adecuada y en el tiempo necesario a aquellas situaciones patológicas que hacen necesaria una asistencia rápida.El Triage en los servicios de emergencia ha sido evaluado en muchos trabajos de investigación donde concluyen que es una necesidad su creación, desarrollo y cambio según las exigencias de una mejor atención e incremento de la demanda en emergencia. Este último aspecto ha sido el determinante más importante a nivel mundial en el desarrollo y creación de diferentes escalas de triage para atender las emergencias de manera adecuada y en el tiempo necesario. En el Perú en general y en Lima en particular, no existe un desarrollo sistemático de los conceptos y de la implementación uniforme del triage en los servicios de emergencia hospitalarios. Es necesario conocer los conceptos que rodean al triage de los servicios de emergencia hospitalarios y en función a ello establecer las normativas, por los entes rectores en salud, necesarias para mejorar la atención inicial y de calidad en emergencia.

Hospital triage is a fundamental part of clinical management in emergency, when the demand exceeds the availability of human and technical resources. The Emergency Triage is a system that offers a method to assign clinical priority in emergency situations. It is not designed to judge whether patients are adequately diagnosed in the emergency, but to ensure that those who need urgent care receive it properly and in a timely manner.Through the implementation of triage in emergencies, there has been an improvement in the quality of care, since it is attended in an appropriate manner and in the time necessary to those pathological situations that require rapid assistance.Triage in emergency services has been evaluated in many research projects where they conclude that it is necessary to create, develop and change it according to the demands of better care and increased demand in emergency. This last aspect has been the most important determinant worldwide in the development and creation of different triage scales to deal with emergencies adequately and in the necessary time. In Peru in general and in Lima in particular, there is no systematic development of concepts and uniform implementation of triage in hospital emergency services. It is therefore necessary to know the concepts surrounding the triage of hospital emergency services and in accordance with this, establish the regulations, by the governing bodies in health, necessary to improve initial care and emergency quality.

Trombosis venosa profunda de miembro inferior en gestante del primer trimestre: Reporte de caso / Lower limb deep vein thrombosis in first trimester pregnant woman: A case report

Venous thromboembolism represents a prominent cause of maternal morbidity and mortality with an incidence of 0.5 to 2.2 out of 1 000 pregnancies. Pregnant patients have 5 times increased risk compared with non-pregnant women; it is the second cause of death in this population. We present the case of a 27-year-old pregnant woman with 11 weeks of gestation with no significant history who was admitted to the Emergency Department due to 24 hours of pain, increased volume of the lower limb and slight functional impotence for walking. Venous Doppler ultrasound of the lower limbs revealed deep vein thrombosis of the left lower limb. The diagnosis and management of deep vein thrombosis during pregnancy and the need for timely recognition are discussed.

El tromboembolismo venoso representa una causa importante de morbimortalidad materna con incidencia de 0,5 a 2,2 de 1 000 embarazos. Las mujeres embarazadas presentan un riesgo incrementado en 5 veces respecto de las no embarazadas, siendo la segunda causa de muerte en dicha población. Presentamos el caso de una paciente mujer de 27 años, gestante de 11 semanas, sin antecedentes de importancia, quien ingresó a Emergencia por presentar 24 horas dolor e incremento de volumen de extremidad inferior, además de impotencia funcional a la marcha. Se realizó ecografía Doppler venosa de extremidades inferiores, encontrándose trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo. Se discute el diagnóstico y manejo de la trombosis venosa profunda durante la gestación, la necesidad del reconocimiento oportuno que puede no ser clara.

Tumor abdominopélvico por actinomicosis en gestante / Abdominopelvic tumor due to actinomycosis in a pregnant woman

La actinomicosis es una infección poco frecuente causada por el Actinomyces spp, germen grampositivo, de naturaleza saprofita, ubicado en la boca, tracto genital y el tracto digestivo inferior. Su diagnóstico resulta difícil por la poca frecuencia y clínica muy variable. Se presenta el caso de una mujer de 28 años, de 34½ semanas de gestación, con masa pélvica y abdominal hipogástrica acompañada de dolor abdominal. Un día antes de su ingreso, se intensificó el dolor en fosa ilíaca derecha tipo contracción. Sometida a cesárea se obtuvo producto a término; de inmediato se realizó histerectomía y resección de tumor de pared abdominal más resección en bloque de la cúpula vesical más apendicectomía. La anatomía patológica informó actinomicosis. Se incide en la forma de presentación, en una paciente gestante con producto pretérmino y vivo, así como los signos y síntomas que ayudan a considerar este diagnóstico.

Actinomycosis is a rare infection caused by Actinomyces spp, a gram-positive germ of saprophytic nature, located in the mouth, genital tract and lower gastrointestinal tract. Its diagnosis is difficult because of its low frequency and variable clinical presentation. We report the case of a 28-year-old female, 34½ weeks pregnant, who presented a pelvic and hypogastric mass accompanied by abdominal pain. One day before admission, the contraction-like pain in the right iliac fossa intensified. The patient underwent a cesarean section and a full-term product was obtained. This surgery was followed by hysterectomy and resection of an abdominal wall tumor as well as en bloc resection of the vesical dome plus appendectomy. The pathology report informed actinomycosis. We focus on the presentation in a pregnant woman with a preterm and live product, as well as the signs and symptoms that help consider this diagnosis.

Hemorragia gastrointestinal baja por malformación arteriovenosa yeyunal / Gastrointestinal bleeding due to arteriovenous malformation of the jejunum

Paciente varón de 21 años, sin antecedentes de importancia que ingresa a Emergencia por presentar deposiciones rojo oscuras, tendencia al sopor e hipotensión, con anemia importante procediéndose a realizar sucesivamente transfusión sanguínea, endoscopia digestiva alta, angiotomografía abdominal y arteriografía que, con diagnóstico clínico de lesión de Dieulafoy, motivó laparotomía exploratoria encontrándose una lesión vascular a nivel yeyunal con sangrado activo. Se discute el manejo de hemorragia digestiva severa con compromiso hemodinámico y la causa poco común de malformación arteriovenosa a nivel yeyunal hallada por patología.

A 23-year old male patient with no history of importance was admitted to Emergency because of dark red stools, tendency to lethargy and hypotension, with significant anemia proceeding to perform on blood transfusion, upper endoscopy, abdominal angiotomography and arteriography with clinical diagnosis of Dieulafoy lesion motivated exploratory laparotomy finding injury vascular, the jejunum with active bleeding. The management of severe gastrointestinal bleeding with hemodynamic compromise and uncommon cause of arteriovenous malformation in the jejunum is discussed.

Sobredemanda de atención médica en el servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario, Lima, Perú / Overcrowding in medical attention in the Adult Emergency Service of a tertiary hospital in Lima, Peru

Objetivos. Evaluar la demanda de atención médica en la última década en un servicio de un hospital terciario de seguridad social. Diseño. Retrospectivo. Lugar. Emergencia de adultos de hospital terciario de seguridad social. Participantes. Pacientes de 14 años o más. Intervenciones. Revisión del sistema institucional. Se empleó SPSS 21.0. Principales medidas de resultados. Número de atendidos, perfil de demanda, franja horaria, día y mes, motivo de consulta, destino, estancia y mortalidad. Resultados. El 2015 se registraron 164 370 atenciones, edad promedio 57 años (DE 20), femenino (57,5%), que acudieron más por la mañana de los días laborables (predominantemente lunes), frecuencia similar todos los meses excepto en fiestas patrias y navidad. Los promedios diarios de atendidos, admitidos y amanecidos en salas de observación se incrementaron en 49%, 8% Y 78%, respectivamente, durante la última década, disminuyendo el promedio de amanecidos en los últimos dos años. El área de atención inicial fue el tópico de medicina 36%, cirugía 21%, traumatología 14%, nefrología 7%, alivio 18% y shock-trauma 4%. Salió de alta 63% de los atendidos. Mortalidad de 0,8%. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron signos mal definidos (dolor abdominal, cefalea y fiebre), problemas genitourinarios y traumatismos menores. Se registraron 22 883 admisiones a salas de emergencia, edad promedio 65 años (DE 19),58% tenía 65 años o más, sexo masculino (50,3%), más frecuentes martes entre las 8 y 11 horas y menos frecuente domingos. Los diagnósticos más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria, enfermedad cerebrovascular y sepsis. El promedio general de estancia fue de 70 horas. Conclusiones. El servicio de emergencia de adultos del hospital más grande del Perú presenta importante sobredemanda de atención médica.

Objective. To determine the demand for medical care in the last decade. Design. Retrospective study. Participants. Patients aged 14 years or more attended at the Emergency Service of a tertiary hospital. Interventions. The institutional system was reviewed and analyzed with SPSS 21.0. Main outcome measures. Number of patients, demand profile, time slot, day and month of visit, destination, emergency room stay, and mortality. Results. 164 370 attentions were recorded during 2015, the patient's average age was 57 years (SO 20), female 57.5%, ca me preferably in the morning, most often in laboring days (Monday), with a similar frequency every month, which declined in national holidays and Christmas. The daily average of attended, admitted and overnight staying patients in observation rooms increased respectively in 49%, 8%, and 78% in the last decade; the average of overnight patients decreased in the past two years. The initial attention area was: Medicine 36%, Surgery 21%, Traumatology 14 %, Nephrology 7%, Alleviation 18%, and Shock-Trauma unit 4%.63% were discharged and mortality was 0.8%. The most frequent reasons for admission were poorly defined signs (abdominal pain, headache and fever), genitourinary problems and minor trauma. 22883 were admitted to the emergency room, average age 65 years (SD 19), 58% were 65 years or older, 50.3% male, more frequent on Tuesdays and less on Sundays, stay between 8 and 11 hours. The most frequent diagnoses were respiratory failure, cerebrovascular disease, and sepsis. The overall average length of stay was 70 hours. Conclusions. The Adult Emergency Service of the biggest hospital in Peru presents an important excess demand for medical attention

Medicación potencialmente inadecuada como factor de riesgo para el delírium en adultos mayores, en un servicio de emergencia / Potentially inappropriate medication as a risk factor for delirium in elderly, in an emergency service

Evaluar la asociación del delírium (síndrome confusional agudo) con la medicación potencialmente inadecuada en adultos mayores. Pacientes y Método. Estudio prospectivo analítico de casos y controles. Muestreo aleatorio sistemático de pacientes adultos mayores (65 años o más) con delírium. Participantes: 102 casos y 136 controles; internados en el servicio de emergencia para adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, en Lima. Entrevista y evaluación al paciente o cuidador al ingreso. Instrumentos: CAM­ICU y STOPP. Resultados. Se prescribieron 731 fármacos en 238 pacientes; en promedio, tres fármacos por paciente (combinación más frecuente: enalapril, ácido acetilsalicílico y furosemida).Se encontró medicación potencialmente inadecuada en 24,6% (30% de casos y 20% de controles; p = 0,14), con mayor frecuencia glibenclamida, digoxina (más de 125 µg/d), nifedipino de acción corta y diazepam. Los factores que tuvieron una asociación significativa (p < 0,05) con el delírium fueron edad mayor de 85 años, instrucción secundaria o menor, vivir solo, institucionalizado, internado durante el año previo, pluripatología, antecedente de enfermedad cerebrovascular, demencia, dependencia funcional, deshidratación moderada a grave e infección al momento del ingreso. Se obtuvo odds ratio > 1,0 para instrucción secundaria o menor, antecedente de enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, demencia y deshidratación moderada a severa al ingreso. Conclusiones. Son factores de riesgo para el delírium la instrucción secundaria o menor, antecedente de enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, demencia y deshidratación moderada­severa. La medicación potencialmente inadecuada no fue un factor de riesgo para el delírium en adultos mayores...

Objective. To evaluate the association of delirium (acute confusional state) with potentially inappropriate medication in older adults. Patients and Method. Analytical study of cases and controls. Systematic random sampling. Case: elderly patients with delirium. Participants: 102 cases and 136 controls; patients 65 years or older, admitted to the emergency service for adults Edgardo Rebagliati Martins National Hospital, in Lima. Interview and evaluate the patient or caregiver to income. Instruments: CAM­ICU and STOPP. Results. 731 drugs were prescribed in 238 patients; three drugs per patient, on average; the most common: enalapril, furosemide and acetylsalicylic acid. Potentially inappropriate medication in 24.6% (30% of cases and 20% of controls; p = 0.14) were found. They were more often: glibenclamide, digoxin (125 µg/d), short­acting nifedipine and diazepam; according to the pharmacological group, employees for the nervous system. The factors that had a significant association (p < 0.05) with delirium were: living alone, institutionalized, hospitalized during the previous year, comorbidity, history of cerebrovascular disease, dementia, functional dependency, moderate to severe dehydration, and infection at admission to the emergency. It was obtained odds ratio > 1.0 for: high school degree or less education, history of cerebrovascular disease, liver cirrhosis, dementia and moderate to severe dehydration at income. Conclusions. They are risk factors for delirium (acute confusional state): high school degree or less education, history of cerebrovascular disease, liver cirrhosis, dementia and moderate to severe dehydration. The potentially inappropriate medication was not a risk factor for delirium in older adults...

Infección urinaria alta comunitaria por E. coli resistente a ciprofloxacino: características asociadas en pacientes de un hospital nacional en Perú / Ciprofloxacin-resistant E. coli community-acquired upper urinary tract infection: associated characteristics in patients of a national hospital in Peru

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema común de salud. En Perú se ha encontrado resistencia de Escherichia coli a ciprofloxacino entre 31 por ciento y 69,8 por ciento. Objetivos. Determinar la frecuencia y características asociadas a infección urinaria alta comunitaria (ITUc) por E. coli resistente a ciprofloxacino. Diseño. Estudio transversal. Lugar. Departamento de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Participantes. Pacientes con diagnóstico de ITUc en el 2010. Intervenciones.Se revisó la historia clínica de pacientes con urocultivos positivos a E. coli, con diagnóstico de ITUc confirmado. Se realizó análisis descriptivo (media, frecuencia) y análisis bivariado (chi cuadrado, prueba de Fisher), con p significativo <0,05. Principales medidas de resultados. Variables sociodemográficas, presentación clínica, comorbilidades y resistencia a otros antibióticos. Resultados. Se incluyó 81 pacientes, con edad media de 65 años (±17,4); 57 (70,4 por ciento) pacientes presentaron E. coli con resistencia a ciprofloxacino, que estuvo asociada (p<0,05) a resistencia a cotrimoxazol, cefalosporinas, aminoglicósidos y a la producción de beta-lactamasa de espectro extendido. En pacientes con E. coli resistente a ciprofloxacino fue más frecuente (p>0,05) el uso antibiótico previo de cefalosporinas y quinolonas, y comorbilidades neurológicas, gastrointestinales y renales. Conclusiones. La resistencia de E. coli a ciprofloxacino en ITUc fue más frecuente comparada con estudios previos, asociada con resistencias a cotrimoxazol, cefalosporinas, aminoglicósidos y producción de BLEE...

Urinary tract infections (UTI) represent a common health problem. In Peru Escherichia coli resistance rates to ciprofloxacin vary from 31 per cent to 69.8 per cent. Objectives. To determine the frequency and characteristics associated with community-acquired ciprofloxacin-resistant E. coli upper urinary tract infection (cUTI). Design. Cross-sectional study. Setting. Emergency Department, Edgardo Rebagliati Martins Hospital, Lima, Peru. Participants. Patients diagnosed with cUTI in 2010. Interventions. Medical records of patients with cUTI and urine cultures positive for E. coli were reviewed. Descriptive analysis (mean, frequency) and bivariate analysis (chi-square test or Fisher test) were used with p<0.05 significance. Main outcomes measures. Sociodemographic variables, clinical presentation, comorbidities and resistance to other antibiotics. Results. Eighty-one patients with cUTI were included, mean age 65 (± 17.4) years; 57 (70.4 per cent) patients had ciprofloxacin-resistant E. coli infection associated (p<0.05) with resistance to cotrimoxazole, cephalosporins, aminoglycosides and expanded spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing organisms. In these patients prior use of cephalosporins and quinolones was more frequent (p>0.05) as well as neurological, gastrointestinal and renal comorbidities. Conclusions. Community-acquired ciprofloxacin-resistant E. coli upper urinary tract infection was more frequent than in previous studies and associated with resistance to cotrimoxazole, cephalosporins, aminoglycosides and ESBL-producing organisms...

Readmision frecuente de pacientes al servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario de Lima-Perú, 2012 / Frequently patient readmission at the emergency service to adults in a tertiarity hospital Lima-Peru, 2012

La readmisión de pacientes al servicio de emergencia es frecuente, costosa y prevenible. Disminuye la calidad de atención y pone en riesgo la atención oportuna. OBJETIVOS: Determinar el porcentaje de pacientes con readmisión frecuente, categorizarlos según tiempo, describir factores relacionados y determinar la mortalidad intrahospitalaria. MATERIALES y MÉTODOS: Estudio retrospectivo en pacientes admitidos en salas de observación de emergencia adultos, entre enero y diciembre del 2012. Readmisión frecuente se considera a cinco o más admisiones durante el año, evaluando variables sociodemográficas y motivo de ingreso del sistema estadístico institucional. Programa estadístico utilizado SPSS 20.0, pruebas estadísticas: Chi-cuadrado y T-Student. Cumpliendo el principio de confidencialidad. RESULTADOS: Ingresaron 17 550 pacientes y 20,82% tuvo más de una admisión en el año. El 0,65% tuvo readmisión frecuente (116 pacientes) presentando entre 5 y 15 admisiones al año, de los cuales 55,4% fue readmitido antes de los 30 días después del último egreso hospitalario. Las readmisión es frecuentes fueron mayores en otoño e invierno (p<0,05), estancia hospitalaria 3.1 días (p<0,05), siendo los principales motivo de admisión encefalopatía, ascitis e insuficiencia renal, cardiaca y respiratoria; la tasa de mortalidad intrahospitalaria de estos pacientes fue de 33%. CONCLUSIONES: Elevada tasa de readmisión al servicio de emergencia. El 55,4% de Los pacientes con readmisión frecuente regresa a emergencia antes de 30 días del alta previa. Son factores relacionados a readmisi6n frecuente: estación del año, estancia hospitalaria y enfermedades crónicas descompensadas. Existe elevada mortalidad intrahospitalaria en estos pacientes...

There are frecuent readmissions of patients to the emergency service. That is expensive and preventable. The quality of care has been decreasing and that jeopardize the timely care. AIMS: To determine the percentage of patients with frequent readmission, to categorize ac-cording to time, to describe related factors, and to determinate hospital mortality. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of patients admitted toadult emergency rooms between January and December 2012. Frequent readmission considered as five or more admissions during the year; assessing sociodemographic and reason for admission were taken of the institutional statistical system. Statistical program SPSS 20.0 was used, statistical tests: Chi-square and t-Student. The principle of confidentiality was kept. RESULTS: 17 550 patients were admitted and 20.82% had more than one admission during the year. Jl6 patients (0.65%) was presenting as frequent readmission with between 5 and 15 admissions per year, of which 55.4% were readmitted within 30 days after the last hospital discharge. Frequent readmissions were higher in autumn and winter (p <0.05), length of stay 3.1 days (p <0.05), the reasons for admission were encephalopathy, ascites and kidney, heart and lung failure; the mortality rate of these patients was 33% at first year: CONCLUSIONS: Rate of readmission to the emergency service was high. 55.4% of frequent readmission patients returned to emergency within 30 days of their previous discharged. The related factors to frequent readmission were: season, length of stay and decompensated chronic diseases. There was high hospital mortality in these patients...

Uso inadecuado del bloqueador H2 ranitidina en pacientes hospitalizados en el servicio de emergencia de adultos de un hospital general de EsSalud / Inappropriate use of H2 blocker ranitidine in patients hospitalized in the adult emergency service observation room in an EsSalud general hospital

La terapia profiláctica para úlcera de estrés es una práctica habitual en los servicios de emergencia, siendo muchas veces inadecuada. Objetivo: Determinar si existe uso inadecuado del bloqueador H2 ranitidina, en un servicio de emergencia de adultos. Diseño: Estudio observacional transversal. Lugar: Servicio de Emergencia, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes de 14 años o más. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 422 pacientes ingresados a las salas de observación de emergencia, entre los meses de enero y marzo de 2011. Usando prueba correlacional, los diagnósticos fueron confrontados con la pertinencia del uso de la ranitidina según las guías clínicas, en relación fundamentalmente a la profilaxis de úlcera de estrés. Principales medidas de resultados: Detectar el uso inadecuado de ranitidina mediante ASHP Report Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer. Resultados: Del total, 49,8 por ciento (210) fueron varones y 50,2 por ciento (212) mujer. La edad promedio fue 62,2 años (DS 18,9). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial (24,9 por ciento) y, por sistemas, el cardiovascular (32,5 por ciento). El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el síndrome doloroso abdominal (13,3 por ciento) y, por sistema, el cardiovascular (18,6 por ciento). De las personas atendidas, 78,9 por ciento no tenía recomendación de prescripción de ranitidina según los diagnósticos consignados. La ranitidina fue administrada a 63,5 por ciento (268) de los pacientes ingresados. El 72 por ciento (193) de las prescripciones de ranitidina no era recomendada según las guías clínicas, con una medida de concordancia índice de kappa de 0,151 o grado de acuerdo insignificante entre las recomendaciones de las guías y las prescripciones realizadas. De los pacientes sin recomendación, 59,9 por ciento recibió prescripción inadecuada de ranitidina por la especialidad de medicina de emergencia, de cirugía...

Objective: To determine H2 blocker ranitidine misuse in an adult emergency service observation room. Design: Observational crosssectional study. Setting: Emergency Service, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients 14 year-old or older. Interventions: Clinical charts of 422 patients admitted to the emergency observation rooms between January and March 2011 were reviewed. Diagnosis was confronted with pertinence of ranitidine use according to clinical guidelines of stress ulcer prophylaxis. Main outcome measures: Inadequate use of ranitidine by the ASHP Report Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer. Results: Patients were male in 49.8 per cent (210) and female in 50.2 per cent (212), 62.2 year-old average. Most frequent antecedent was hypertension in 24.9 per cent and cardiovascular as classified by systems in 32.4 per cent. Most frequent admission diagnosis was abdominal pain syndrome in 13.3 per cent, and cardiovascular by systems in 18.6 per cent. From patients admitted 78.9 per cent had no recommendation of ranitidine prescription according to appropriate diagnosis. Ranitidine was administered to 63.5 per cent (268) of patients admitted to observation; 72 per cent (193) of ranitidine prescriptions were not recommended according to current clinical guidelines; kappa index 0.151 showed insignificant agreement. Of patients admitted with no recommendation of ranitidine 59.9 per cent received ranitidine by the emergency medicine specialty, 63.8 per cent by surgery and 11.8 per cent by traumatology. Conclusions: There was ranitidine prescription misuse at Rebagliati Hospital EsSalud emergency observation room by the emergency medicine, surgery and traumatology specialties...